Resumo rápido
Tendinopatia (não “tendinite”) responde a carga progressiva, não a repouso prolongado nem AINEs crônicos. Fase aguda: POLICE (não mais RICE). Retorno ao esporte: critérios objetivos (força >90% lado contralateral), não tempo. Cada modalidade tem seu padrão de lesão — prevenção é específica.
Tendinite × tendinopatia: a mudança de conceito
Por décadas, dor crônica em tendões foi chamada de “tendinite” — termo que sugere inflamação aguda. Pesquisas modernas (Cook & Purdam, modelo continuum) mostraram que a maioria dos quadros crônicos não é primariamente inflamatória — é falha de adaptação do colágeno ao estímulo de carga. O termo correto hoje é tendinopatia.
Por que isso importa? Porque o tratamento mudou completamente:
❌ Antigo (errado)
- • Repouso prolongado
- • Anti-inflamatórios crônicos
- • “Esperar a inflamação passar”
- • Voltar quando “não doer mais”
✅ Atual (evidência)
- • Carga progressiva (Alfredson, HSR)
- • AINEs apenas pontuais (não crônicos)
- • Adaptação do colágeno em 8-12 semanas
- • Retorno por critérios objetivos
As 12 lesões esportivas mais comuns
Tendinopatia patelar (joelho do saltador)
Tendinopatia de Aquiles
Fascite plantar
Síndrome da dor patelofemoral (joelho de corredor)
Síndrome da banda iliotibial (ITB)
Condromalácia patelar
Entorse de tornozelo
Lesão LCA / LCM / menisco
Ombro do nadador (impacto subacromial)
Epicondilite lateral (cotovelo de tenista)
Pubalgia atlética
Periostite tibial (canelite)
Lesões mais comuns por modalidade
Corrida
SDPF, banda iliotibial, fascite plantar, canelite, tendinopatia de Aquiles
CrossFit
Lesões de ombro (impacto, instabilidade), lombalgia, lesões de joelho, punho
Ciclismo
Dor patelofemoral, lombalgia, cervicalgia, síndrome do túnel de Guyon
Treino funcional
Entorse de tornozelo, lesões de ombro e punho, lombar
Futebol
LCA, lesão muscular de isquiotibiais, pubalgia, entorse de tornozelo
Tenis/raquetes
Epicondilite lateral, lesões de ombro, dor lombar
POLICE substituiu RICE
Por décadas, fase aguda de lesão era manejada com RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation). Em 2012, Bleakley propôs POLICE — substituindo o “Rest” por “Optimal Loading” — porque carga adequada precoce acelera a recuperação.
P
Protect
Proteger contra novas lesões
OL
Optimal Loading
Carga ideal precoce, não repouso total
I
Ice
Gelo para dor e edema
C
Compression
Compressão para reduzir edema
E
Elevation
Elevação acima do nível do coração
Carga progressiva: o gold standard
Em tendinopatias, dois protocolos lideram a evidência:
Protocolo Alfredson (excêntrico)
3 séries de 15 repetições excêntricas, 2x ao dia, 7 dias por semana, durante 12 semanas. Pode permitir leve dor durante o exercício. Validado para tendinopatia de Aquiles e patelar.
Heavy Slow Resistance (HSR)
Cargas pesadas, movimento lento (3 segundos concêntrico + 3 excêntrico), 3x por semana, durante 12 semanas. Beyer (2015) mostrou eficácia equivalente ao Alfredson com melhor adesão.
Lesão muscular — graus I, II e III
| Grau | Descrição | Recuperação típica |
|---|---|---|
| I (leve) | Estiramento de fibras, dor leve, mantém função | 7-14 dias |
| II (moderada) | Ruptura parcial, dor significativa, perda de força | 3-6 semanas |
| III (grave) | Ruptura completa, perda funcional, gap palpável | 3-6 meses (pode exigir cirurgia) |
Return-to-play (RTP): critérios, não tempo
“Quando posso voltar?” é a pergunta mais comum — e a resposta nunca é “daqui a X semanas”. É baseada em critérios objetivos:
- Força muscular ≥ 90% do lado contralateral (regra dos 90%).
- Hop tests: single hop, triple hop, crossover hop — assimetria <10%.
- Y-Balance Test: avalia controle dinâmico em 3 direções.
- Ausência de dor em testes provocativos específicos da lesão.
- Progressão de carga sem flare nas semanas anteriores ao retorno.
Em LCA: retorno antes de 9 meses dobra o risco de recidiva. Não há atalho — voltar antes da hora compromete a próxima temporada inteira.
Anti-inflamatórios: cuidado em tendinopatias
Em fase aguda muito intensa, AINEs podem ajudar no controle de dor por curto prazo (3-5 dias). Mas em tendinopatias crônicas, uso prolongado é contraindicado — interferem na atividade dos tenócitos e na adaptação do colágeno, prejudicando a recuperação que se busca com o programa de carga.
Em lesões musculares, padrão similar: uso pontual ok, prolongado atrapalha cicatrização. Sempre prescrição médica e por curto prazo.
Prevenção baseada em evidência
Aquecimento dinâmico estruturado (RAMP, FIFA 11+, Knee Control)
Força específica para o esporte praticado
Controle de carga semanal (regra dos 10% — não aumentar volume mais que isso por semana)
Periodização com semanas de descarga programadas
Sono ≥ 7-8 horas e recuperação adequada
Análise de corrida/biomecânica em corredores
Tratar disfunções pequenas antes que se transformem em lesão maior
Equipamento adequado (tênis, bike fit, palmilha quando indicada)
Bandeiras vermelhas — pronto-socorro
- 🚨 Incapacidade de apoiar peso (regra de Ottawa para tornozelo/joelho)
- 🚨 Deformidade visível da articulação
- 🚨 Edema imediato com hemartrose (sangramento articular)
- 🚨 Parestesia ou ausência de pulso distal
- 🚨 Dor desproporcional ao trauma — suspeita de síndrome compartimental
- 🚨 Suspeita de fratura por estresse com dor noturna progressiva
